Utilização de retalho baseado na artéria genicular lateral superior na cobertura de lesões de membros inferiores: relato de casos / Use of a flap based on the superior lateral genicular artery to cover lower limb injuries: case reports

O joelho é uma das principais articulações do corpo humano e, em função de sua conformação e funcionalidade, é facilmente suscetível a lesões. A reconstrução cirúrgica de lesões ao redor do joelho e região proximal da perna representa um grande desafio devido à exposição de estruturas osteoarticulares, tendinomusculares e neurovasculares e tem sido realizada com uso de diversos retalhos musculares e musculocutâneos. Outros retalhos também são descritos para tratamento dessas lesões, embora em menor frequência na literatura, como o retalho cutâneo baseado no pedículo da artéria genicular lateral superior. A seguir, é apresentado o relato de cinco casos de pacientes vítimas de acidentes motociclísticos nos quais realizou-se a cobertura da lesão ao redor do joelho e região proximal da perna com o uso do retalho cutâneo baseado no pedículo da artéria genicular lateral superior, nos quais foram obtidos uma boa cobertura das lesões, alta taxa de sobrevida do retalho, bons resultados clínicos e estéticos. O uso do artéria genicular lateral superior apresenta vantagens estéticas, visto que a cor e a textura do retalho são semelhantes às da região do joelho e conferem uma aparência de melhor qualidade, além de não causarem problemas de mobilidade articular.

The knee is one of the main joints in the human body, and due to its conformation and functionality, it is easily susceptible to injuries. Surgical reconstruction of injuries around the knee and proximal region of the leg represents a major challenge due to the exposure of osteoarticular, tendinomuscular and neurovascular structures and has been performed using various muscle and musculocutaneous flaps. Other flaps are also described for treating these lesions, although less frequently in the literature, such as the cutaneous flap based on the pedicle of the superior lateral genicular artery. Next, It presents a report of five cases of patients who were victims of motorcycle accidents in which the lesion was covered around the knee and proximal region of the leg using a skin flap based on the pedicle of the superior lateral genicular artery, in which good coverage of lesions, high flap survival rate, good clinical and aesthetic results. The use of the superior lateral genicular artery presents aesthetic advantages since the color and texture of the flap are similar to those of the knee region and provide a better quality appearance, in addition to not causing joint mobility problems.

Use of Propeller Flap in the Coverage of Soft-Tissue Injury in the Lower Limb / Utilização de retalho em hélice para cobertura de lesões de partes moles em membro inferior

Abstract Objective To evaluate the use of a propeller flap to cover soft-tissue injuries in the lower limb. Materials and Methods A retrospective study, with review of medical records, and a convenience sample of 14 patients operated between July 2018 and June 2019. The following clinical aspects were evaluated: sex; age group; type of injury; cause of the injury; initial diagnosis; affected location; techniques for incision and identification; surgical planning; flap design; postoperative period; result of the propeller flap; and complications. Results The sample was composed of male patients (100%), with a mean age of 36.4 years, and 92.7% of the injuries resulted from motorcycle accidents, mostly on the right side (71.4%). The surgical planning of the propeller flap followed the same procedure in all cases. Immediate postsurgical complications were present in 35.7% of the cases, and they included excessive bleeding (14.3%), partial necrosis (14.3%), and flap dehiscence (7.1%). In total, 13 patients had excellent coverage, and only 1 had flap loss. Conclusion The propeller-flap technique to cover lesions in the lower limb proved to be a good alternative in most cases evaluated, with a good surgical result, although complications were observed in some cases.

Resumo Objetivo Avaliar o uso de retalho em hélice para cobertura de lesões de partes moles em membro inferior. Métodos Estudo retrospectivo, de revisão de prontuários e amostra de conveniência, com 14 pacientes operados entre julho de 2018 e junho de 2019. Foram avaliados os seguintes aspectos clínicos: sexo; faixa etária; tipo de lesão; causa da lesão; diagnóstico inicial; local acometido; técnica de incisão e identificação; planejamento cirúrgico; desenho do retalho; pós-operatório; resultado do retalho em hélice; e complicações. Resultados A amostra era composta por pacientes do sexo masculino (100%), com idade média de 36,4 anos, e 92,7% das lesões eram decorrentes de acidente motociclístico, a maioria do lado direito (71,4%). O planejamento cirúrgico do retalho em hélice seguiu o mesmo procedimento em todos os casos. As complicações pós-cirúrgicas imediatas estavam presentes em 35,7%, e incluíram sangramento excessivo (14,3%), necroses parciais (14,3%), e deiscência do retalho (7,1%). No total, 13 pacientes apresentaram ótima cobertura, e em apenas 1 houve perda do retalho. Conclusão A técnica do retalho em hélice para a cobertura de lesões em membro inferior mostrou-se uma boa alternativa na maioria dos casos avaliados, com um bom resultado cirúrgico, embora tenham sido observadas complicações em alguns casos.

Retalho da artéria interóssea posterior na cobertura das lesões graves do antebraço, punho e mão / Posterior interbone artery flap for covering serious forearm, wrist and hand injuries

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a cobertura cutânea pelo retalho da artéria interóssea posterior nas lesões graves do terço distal do antebraço, punho e mão analisando o grau de eficácia de tal procedimento. MÉTODOS: Avaliação de 35 pacientes com lesões graves do terço distal do membro superior. Foram avaliados: tipo de trauma, sítio da lesão, tamanho do retalho, necessidade de cobertura cutânea, resultado clínico e complicações. RESULTADOS: A principal causa do trauma foi o acidente motociclístico. As áreas mais lesionadas foram: a região dorsal da mão, volar do punho e primeira comissura. Em todos os pacientes o tamanho do retalho foi suficiente para cobrir a exposição de tecidos nobres da lesão. A área doadora não apresentou complicações, sendo fechada primariamente em 23 casos. Resultados foram bons em 31 casos. Em 22 pacientes não houve nenhuma complicação e em quatro tivemos perda total do retalho. CONCLUSÃO: O retalho da artéria interóssea posterior apresenta bons resultados na cobertura das lesões graves do terço distal do membro superior, promovendo cobertura estável, confiável, não sacrificando as artérias principais para irrigação da mão, permitindo que procedimentos de reconstrução possam ser realizados. Portanto, é opção válida em tais circunstâncias.

OBJECTIVE: To assess the results achieved with posterior interbone artery flap covering serious injuries of the distal third of the forearm, wrist and hand, evaluating the degree of effectiveness of this procedure. METHODS: 35 patients with serious injuries of the distal third of upper limbs were studied. We assessed the kind of trauma, injury site, flap size, skin coverage need, clinical outcome and complications. RESULTS: The most frequent mechanism of trauma was motorcycle accident. The most commonly affected regions were: dorsal hand, wrist volar regions and the first commissure. In all patients, the flap size was enough to cover key tissues exposed by the injury. The donor area did not show complications, being primarily closed in 23 cases. The outcomes were good for 31 cases. In 22 patients, no complication was found, and the flap was completely lost in four. CONCLUSION: Posterior interbone artery flap provides good outcomes in covering serious injuries of the distal third of upper limbs, leading to a stable and reliable coverage, not compromising key irrigating arteries of the hand, enabling the performance of reconstruction procedures. Therefore, this is a useful alternative in such cases.

Retalho fasciocutâneo peroneiro com fluxo retrógrado / Fasciocutaneous oeroneal flap with retrograde flux

Os autores apresentam um estudo anatómico de 24 peças, bem como aplicaçäo clínica em 11 casos, do retalho peroneiro com fluxo retrógrado. As indicaçöes clínicas foram para cobertura de defeitos cutâneos sobre o tendäo de Aquiles e estruturas ósseas do calcanhar e tornozelo, devido a lesöes agudas ou mesmo crônicas. Relatam a técnica e sugerem o método como boa opçäo para o tratamento dessas lesöes. Os retalhos foram inteiramente viáveis, com bons resultados funcionais e estéticos em todos os casos.